- 23 Δεκ 2020, 01:00
#682227
Φθορές στην σπονδυλική στήλη (ΣΣ) έχουμε από την μετεφηβική ηλικία στον αυχένα που έχει μεγάλη κινητικότητα. Είναι φυσιολογικό να υπάρχουν διάφορα θεματάκια αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι απαραίτητα θα έχεις και πρόβλημα. Αν κάνουμε όλοι μαγνητικές θα βρούμε παπάδες, άνετα 2-3 δίσκους ο καθένας. Δεν έχουμε όμως όλοι συμπτώματα. Για αυτό:
Δεν αντιμετωπίζουμε τη μαγνητική, αντιμετωπίζουμε ασθενή και συμπτώματα.Επίσης καλό είναι να ξεκαθαρίσουμε τα βασικά προβλήματα. Δεν είναι όλα τα ίδια και θέλουν λίγο διαφορετική αντιμετώπιση.
- εκφύλιση δίσκων με συρρίκνωση ίσως κάνει πόνο στη μέση. Αναμενόμενο με την ηλικία, χάνεις και 2-3 πόντους ύψος
- μυική αιτιολογία-ζόρισμα > πόνο στη μέση. Ασκήσεις, στάση, έλεγχος βάρους, φάρμακα
- εκφύλιση μικρών αρθρώσεων στο πίσω μέρος των σπονδύλων κάνει πόνο στη μέση (αλλά όπως πρήζονται μπορεί να συνεισφέρουν σε ενόχληση νεύρου). Ασκήσεις, βάρος, φάρμακα, στοχευμένες εγχύσεις κορτιζόνης, κάψιμο με ραδιοσυχνότητες, μεγάλο χειρουργείο μόνο για αυτό μάλλον όχι.
- κήλη-προβολή δίσκου που πιέζει νεύρο. κάνει κυρίως πόνο σε γλουτούς και τα πόδια. Ασκήσεις, στάση, βάρος, φάρμακα, στοχευμένες εγχύσεις κορτιζόνης, και εδώ είναι που πλέον μιλάμε και για χειρουργεία δισκεκτομή
- όγκος καλός ή κακός, μόλυνση (πχ φυματίωση) θα χρειαστεί αντιμετώπιση της αιτίας
- στένωση σπονδυλικού σωλήνα. συνήθως από συνδυασμό κατασκευής, δίσκων, μικρών αρθρώσεων. Χαρακτηριστικό ότι μετά από κάποια απόσταση πονάει σε πόδι(α)-χάνει δύναμη και δεν αρκεί ξεκούραση, πρέπει να καθίσει ή να σκύψει συνήθως ακουμπώντας σε τοίχο αν δεν υπάρχει μέρος να κάτσει. ουραίες εγχύσεις (πολύ προσεκτικά, αντένδειξη), χειρουργείο πιο μεγάλο, περισσότερα επίπεδα ίσως, αντιμετώπιση πολλαπλών πραγμάτων - αποσυμπίεση και ίσως και σταθεροποίηση/ αρθρόδεση
- σπονδυλολίσθιση= αστάθεια, πόνο μπορεί και σε μέση και γλουτούς και πόδια, ασκήσεις, βάρος, φάρμακα, στάση, χειρουργείο σταθεροποίηση
- συνδυασμός κάποιων από τα παραπάνω. Αυτό είναι και το πιο συχνό σε άτομα άνω των 50-60. Οι 20-30άρηδες συνήθως έχουν έναν δίσκο που ενοχλεί κι όλα τα άλλα είναι αποδεκτά.
- τη σκολίωση απλά την αναφέρω αλλά αποτελεί ξεχωριστό κεφάλαιο μόνη της
- επίσης δεν λέμε τώρα για κατάγματα διάφορων τύπων οστεοπορωτικά ή τραυματικά, σταθερά ή ασταθή, με παραμόρφωση ή όχι, με νευρολογικά συμπτώματα ή όχι
Αρχικά αντιμετωπίζουμε τα συμπτώματα. Η μαγνητική λίγο ενδιαφέρει και δεν χρειάζεται αρχικά. Απλές ακτινογραφίες ναι, δεν τις ξεχνάμε, πρέπει να απορρίψεις την περίπτωση όγκου-μόλυνσης-ανατομικής ανωμαλίας-κατάγματος-αστάθειας. Τη μαγνητική τη θέλεις όταν αρχίσεις να σκέφτεσαι ότι μπορεί να κάνεις κάτι παραπάνω, εγχύσεις ή χειρουργείο οπότε πρέπει να βρεις τι ακριβώς θέλεις να χειρουργήσεις. Αλλιώς είναι σπατάλη και περιττή.
Από το βασικό αναφερόμενο σύμπτωμα, πόνο που πάει στο αριστερό πόδι με την πορεία που αναφέρεται υποπτευόμαστε πίεση του Ο4 νεύρου. Σημαντικό το ότι το πρόβλημα ταιριάζει με το εύρημα, αναφέρει πίεση του αριστερού Ο4 νεύρου στο σημείο που βγαίνει από τη σπονδυλική στήλη (ΣΣ). Το ότι μπορεί να έχει άλλα 10 πράματα πάνε σε δεύτερη μοίρα. Αν δεν είχε κάτι που να πιέζει αριστερά στο O4 (είτε στο ίδιο επίπεδο είτε στο προηγούμενο) δεν συζητάμε για χειρουργείο, δεν υπάρχει κάτι να χειρουργηθεί. Τότε λέμε να πάει σε ιατρείο πόνου να του δώσουν φάρμακα, κάνουν εγχύσεις, TENS και άλλα.
Άρα έχουμε ασκήσεις, στάση, έλεγχο βάρους, lifestyle, φάρμακα (αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά, νευρο-αναλγητικά), έγχυσγ στεροειδούς είτε δίπλα στο αριστερό Ο4 είτε ουραία είτε και τα δύο. Προσωρινή ανακούφιση αλλά καμιά φοράει βοηθάει να περάσει η οξεία φάση και δεν ξανάρχεται. Έχει και διαγνωστική αξία, ξεκαθαρίζει ποιος πόνος είναι από το συγκεκριμένο σημείο ώστε να ξέρεις τι να περιμένεις από χειρουργείο για το δίσκο. Οι άλλοι πόνοι μπορεί να παραμείνουν.
Και μια και αναφέρθηκε χειρουργείο. Συζητάμε για χειρουργείο για τον πόνο στο πόδι ή αστάθεια. Όχι για πόνο στη μέση. Τα ποσοστά επιτυχίας χειρουγείου για πόνο στο πόδι είναι καλά, για πόνο στη μέση καθόλου.
Χειρουργείο ή όχι? Τελικά η απόφαση είναι συνδυασμός πολλών πραγμάτων και διαφέρει ανά περίπτωση. Πολλοί θα προτείνουν χειρουργείο εύκολα για να βγάλουν παραδάκι αλλά λιγότερο από 10% με συμπτώματα πίεσης νεύρου οδηγούνται στο χειρουργείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από λίγες εβδομάδες τα έντονα συμπτώματα υποχωρούν, μερικές φορές πλήρως. Και ο δίσκος μερικές φορές αφυδατώνεται και συρρικνώνεται ή και υποχωρεί τελείως. Μπορεί να επανέρχονται σε ζόρια συνήθως πιο ήπια αλλά και εξίσου ή και περισσότερα έντονα. Σπάνια λοιπόν αυτά τα χιερουργεία είναι επείγοντα (σημασία έχει να βρεις γιατρό που να εμπιστεύεσαι ότι δεν λέει χεορουγείο για τα λεφτά αλλά γιατί από την εμπειρία του κρίνει ότι είναι το σωστό για τον συγκεκριμένο ασθενή στη συγκεκριμένη φάση). Επείγουσες περιπτώσεις θεωρούνται κυρίως αυτές όπου επηρεάζεται η περιοχή των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού (μούρδιασμα, απώλεια ελέγχου λειτουργιών).
aka onyx !
θα σε κοιτανε σαν εξωγηινο. 
