- 21 Δεκ 2019, 19:18
#619463
Θέμα Πεθερός με λαρυγγικό καρκίνο. (βασικά συμφωνώ με προηγούμενον)
Κατάλαβα ότι έχει μπει ιστολογική διάγνωση. Πρέπει να γίνει σταδιοποίηση (αν υπάρχουν λεμφαδένες και μεταστάσεις). Μόνο μετά από αυτό συζητάμε για αντιμετώπιση. Και βέβαια υπολογίζεις ηλικία, γενική κατάσταση (ζάχαρο, άσθμα/ΧΑΠ, καρδιά κλπ όλα μετράνε).
Δεν υπάρχει η μία θεραπεία που ή την ξέρεις ή δεν την ξέρεις, υπάρχουν σχολές, ενημέρωση, εμπειρία κλπ. Δεν είναι ότι ο ένας έχει δίκιο και ο άλλος όχι.
Μπορεί να χρειάζεται συνδυασμός χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και χειρουργείου και μάλιστα με διαφορετική σειρά. Συχνά θέλεις πρώτα να μικρύνεις τον όγκο για να τον χειρουργήσεις σε άλλες πρώτα χειρουργείς κλπ. Και βέβαια το κάθε ένα από αυτά ποικίλλει. Πολλά είδη χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και χεορυργεία (πόσο ριζικά). Και κανένας δεν μπορεί να πορβλέψει ούτε πως θα ανταποκριθεί ο όγκος ούτε πόσο θα αντέξει ο ασθενής, μερικοί δεν μασάνε και άλλοι γίνονται γκολ με την χημειοθεραπεία.
Θα προτιμούσα να εμπλακεί ΩΡΛ και ογκολόγος (και είναι βασικό να μπορούν να συνεργαστούν, δεν μπορείς να διαλέξεις άσχετους και να περιμένεις να τα βρούνε, το καλύτερο είναι να υπάρχει ομάδα) αλλά δέχομαι ότι μπορεί κάποιοι ΩΡΛ να είναι εξοικειωμένοι με τους καρκίνους τόσο που να μπορούν να κατευθύνουν σωστά.
Σαφώς και να πάρει γνώμη από κρατικό. Τα έξοδα μπορεί πολύ εύκολα να ξεφύγουν και λόγω κόστους χημειοθεραπείας αλλά και λόγω εισαγωγών πέριξ αυτών λόγω παρενεργειών κλπ.
Θέμα Κάταγμα κεφαλής (μάλλον εννοείς αυχένα).
Δεν είναι το ίδιο να κάνεις αρθροπλαστική ψυχρή και αρθροπλαστική λόγω κατάγματος. Διαφορετικοί κίνδυνοι, πολυπλοκότητα και επιπλοκές. Βασικά ξεκινάς με διαφορετικό ασθενή, πιο γερασμένο βιολογικά και με λιγότερα αποθεματικά για να ανταποκριθεί σε οποιαδήποτε αλλαγή/καταπόνηση. Η θνησιμότητα στον πρώτο χρόνο μετά από κάταγμα ισχίου είναι σημαντική.
Έχει μεγάλη σημασία να γίνει το χειρουργείο γρήγορα, κάθε μέρα που περνάει +10% κίνδυνος.
Παλιότερα στις χωρίς τσιμέντο έλεγες να μην το φορτίζει πλήρως για 6 εβδομάδες αλλά πλέον δεν υπάρχουν διαφορές σε αποκατάσταση αν κάνεις με ή χωρίς τσιμέντο. Στα 83 που το κόκαλο δεν θα είναι και καταπληκτικό ίσως είναι καλύτερα με τσιμέντο. Όλοι πρέπει να κάθονται ή αν κρατάνε πίεση να περπατάνε την πρώτη μετεγχειρητική μέρα.
Αντί για αρθροπλαστική μπορεί να συνιστάται και η ημιαρθροπλαστική. Όχι ή απλή αλλά η διπολική (κεφαλάκι μικρό μέσα σε κεφάλι μεγάλο) χωρίς να πειράξεις την κοτύλη (την κούπα όπου μπαίνει το κεφάλι). Αν δεν είχε σημαντική αρθρίτιδα είναι πιο γρήγορη σαν επέμβαση (μειωμένος χρόνος χειρουργείου σημαίνει και κέρδος σε αιμορραγία και επιπλοκές) εφόσον δεν πειράζεις κοτύλη πολύ πιο δύσκολο να γίνει λάθος σε προσανατολισμό και πολύ πιο δύσκολο να πάθει εξάρθρημα (πολύ πιο μεγάλο κεφάλι πχ 52 αντί 28 οπότε θα χρειαστεί πολύ μεγαλύτερη μετακίνηση για να φτάσει σε σημείο να βγει.
Ό,τι και να κάνει το σημαντικό είναι όχι το υλικό, ούτε καν το ημι ή πλήρη, ούτε το μέγεθος της τομής αλλά η τεχνική του χειρουργού, να μπει σωστά και με σεβασμό στους ιστούς. Και το ξαναλέω, να γίνει γρήγορα και να ξαναπερπατήσει γρήγορα.
Καλή τύχη και στους δύο.
aka onyx !
